همه چیز درباره ماستنی گراو
به گزارش وبلاگ مزدا 93، شاید این موقعیت برای شما هم پیش آمده باشد: دوستی جوان دارید که تا چندی پیش سالم و سرحال و شاداب بوده؛ ولی، مدتی است که ضعیف و بی حال شده و می گوید که چشم هایش دو تا می بیند و احساس تنگی نفس دارد. افزون بر این شما حس می کنید که پلک هایش کمی افتاده اند. به او پیشنهاد می کنید که به پزشک
همه چیز درباره میاستنی گراو
زیر نظر دکتر کورش قره گزلی
متخصص مغزو اعصاب - دانشیار دانشگاه علوم پزشکی شهید پزشکی
شاید این موقعیت برای شما هم پیش آمده باشد: دوستی جوان دارید که تا چندی پیش سالم و سرحال و شاداب بوده؛ ولی، مدتی است که ضعیف و بی حال شده و می گوید که چشم هایش دو تا می بیند و احساس تنگی نفس دارد. افزون بر این شما حس می کنید که پلک هایش کمی افتاده اند. به او پیشنهاد می کنید که به پزشک مراجعه کند. پزشک عمومی پس از مشاهده شرایط او به متخصص مغز و اعصاب ارجاعش می دهد و دوست بیمار شما به نورولژیست مراجعه می نماید. اندکی بعد ماجرا را از او جویا می شوید، و می بینید که افتادگی پلک هایش بهتر شده و دیگر آن چنان از ضعف و خستگی شکایت ندارد. او به شما می گوید که متخصص مغز و اعصاب بیماری او را میاستنی گراو تشخیص داده است مدتی است دارو مصرف می نماید. این نام برای شما نا آشنا بوده و چیزی درباره این بیماری نشینده اید. در این جا می خواهیم شما را با میاستنی گراو یا میاستنی گراویس آشنا کنیم.
میاستنی گراو چیست؟ Myasthenia Gravis
میاستنی یک بیماری خود ایمنی است. به این معنی که سیستم اییمنی بدن به اشتباه سلول های سالم را هدف قرار می دهد و به آنها آسیب می رساند. خستگی و ضعف عضلاتی که با اراده شما حرکت می نمایند، مهم ترین علامت میاستنی گراو است.علت بروز میاستنی اسیب تماشا محل های اتصال اعصاب به عضلات است. به همین علت پیغام های عصبی درست به عضلات منتقل نمی شوند و انقباض عضلات مشکل پیدامی نماید. میاستنی درمان قعطی ندارد؛ ولی، با درمان های نگه دارند می توان آن را کنترل کرد و کیفیت زندگی بیمار را بالا برد. با درمان های موجود امکان کاهش یا رفع کردن ضعف عضلانی وجود دارد و می توان علایم دیگر بیماری مانند دوبینی، افتادگی پلک ها، اشکال در صحبت کردن، جویدن، بلع و تنفس را از بین برد.
میاستنی گراو می تواند افراد از هر جنس و سنی را مبتلا کند؛ ولی، بیشتر درمیان زنان زیر (45)سال و مردان بالای (60)سال دیده می شود. شیوع میاستنی گراو یک یا دو نفر از هر (15)هزار نفر است.
علایم میاستنی گراو
ضعف عضلانی در این بیماری با کار کشیدن از عضله بدتر می شود و با استراحت تخفیف می یابد، به همین علت ضعف عضلانی می تواند ایجاد و ناپدید شود. میاستنی می تواند همه عضلاتی که با اراده شما به حرکت در می آیند را درگیر کند؛ ولی، برخی عضلات بیش از دیگر عضلات تاثیر می پذیرند.عضله های چشم
در پیش از نیمی از بیمارانی که تشخیص میاستنی برای شان داده می شود، نخستین نشانه ها مسائل چشمی است:*افتادگی یا هر دو پلک (پتوز)، دوبینی که می تواند افقی یا عمودی باشد؛ تاری دید که ایجاد می شود و از بین می رود ولی این بیماری باعث کاهش توانایی دید بیمار نمی شود و عصب بینایی، عضلات صورت و حلق سالم می ماند.
(15)درصد از مبتلایان به میاستنی نخستین بار با مسائلی در صورت و حلق به پزشک مراجعه می نمایند. این مسائل می تواند موارد زیر باشد:
*اشکال در صحبت کردن، اشکال در بلع، گرفتگی صدا یا صدای تودماغی که به این بستگی دارد که کدام عضلات درگیر شده باشد.
ممکن است بیمار دچار گرفتگی حلق شود که خوردن، نوشیدن و قرص خوردن را برای او مشکل کند. در برخی موارد ممکن است مایعی که نوشیده از بینی او خارج شود و یا سرفه و خفگی را در پی داشته باشد.
*اشکال در جویدن
ممکن است هنگام غذا خوردن و به ویژه غذاهای سفت، عضلات فک و دهان ضعیف شوند و بیمار نتواند غذا را به درستی بجود.
*نشانه های صورت
ممکن است دیگران به بیمار بگویند که او خنده اش را از دست داده است. در این حالت عضلات صورت ضعیف شده اند.
*عضلات دست ها و پاها
میاستنی گراو می تواند باعث ضعف در عضلات دست و پا شو که به طور معمول با عضف عضلانی در نقاط دیگر بدن همراه است، مانند صورت، چشم یا حلق. میاستنی دست ها را بیش از پاها درگیر می نماید. در هر صورت از عضلات پاها دچار ضعف شود، بیمار هنگام راه رفتن به طرفین خم می شود.
چه وقت به پزشک مراجعه کنیم؟
اگر بیمار مبتلا به میاستنی متوجه شود که در تنفس، تماشا، بلعیدن، جویدن و راه رفتن مشکل دارد، باید به متخصص مغز و اعصاب رجوع کند.دلایل بروز میاستنی گراو
اعصاب با آزاد کردن مواد شیمیایی خاص کهنوروترانسمیتر نام دارد، با عضلات ارتباط برقرار می نماید. این مواد دقیقا به گیرنده های سلول های عضلات می رسد. در میاستنی سیستم ایمنی بدن آنتی بادی هایی ترشح می نماید که این گیرنده ها را تخریب یا بلوک می نماید و نوروترانسیمتراستیل کولین نمی تواند به گیرنده های سلول های عضلات برسد و روی آنها اثر کند. با کاهش تعداد گیرنده های فعال، عضلات پیغام های عصبی کمتری دریافت می نمایند و همین ضعف عضلانی را سبب می شود. ثابت شده غده تیموس که در دستگاه ایمنی تاثیر دارد و بین استخوان های قفسه سینه قرار گرفته، فراوری این آنتی بادی ها را تشدید می نماید یا خودش آنها را می سازد. این غده در دوران نوزادی بزرگ و در بزرگسالان سالم کوچک است. در برخی از بیماران میاستنی در تیموس تومورهایی وجودارد که خوشبختانه بیشتر آنها سرطانی نیستند.
عوامل تشدید نماینده علایم میاستنی
برخی فاکتورها باعث می شود که علایم بیماران شدید شود.این عوامل عبارتند از:
*خستگی، استرس، برخی داروها مانند کلسیم بیماری تب دار، گرمای زیاد، برخی آنتی بیوتیک ها، بتابلوکرهار، بلوک نماینده های کانال کلسیم، (آنتولول، ایندرال و سوتالول از جمله بتابلوکرها هستند).
پیچیدگی پیچیدگی ها و مسائل ناشی از میاستنی قابل کنترل است؛ ولی، برخی از آنها می تواند زندگی بیمار را به خطر بیندازد.
بحران میاستنی (کریز میاستنی)
کریز میاستنی یک حالت خطرناک است و زمانی به وجود می آید که عضلات دستگاه تنفسی به ضعف شدید دچارند و نتوانند کارشان را درست انجام دهند. این حالت یک اورژانس پزشکی است و بیمار به دستگاه تنفسی احتیاج دارد تا بتواند تنفس کند.تومورهای تیموس
در حدود (15)درصد از افرادی که دچار میاستنی گراو شده اند، تومور تیموس دارند. بیشتر این تومورها سرطانی نیستند و درمان آنها به روش جراحی است.بیماری های دیگر
بیماران مبتلا به میاستنی گراو در معرض خطر ابتلا به بیماری های زیر هم قرار دارند.1-تیروئید پرکار یا کم کار
غده تیروئید که در جلوی گردن قرار گرفته است، هورمون هایی آزاد می نماید که تنظیم متابولیسم بدن را بر عهده دارند در صورت کم کاری تیروئید، بدن آهسته تر از انرژی استفاده می نماید و متابولیسم کند می شود. در این جاست که فرد با وجود کم غذا خوردن چاق می شود. در پرکاری تیروئید بدن سریع تر از انرژی اش استفاده می نماید. بیمار مبتلا به پرکاری تیروئید اشتهای بسیاری دارد؛ ولی، لاغر می شود. ضربان قلبش بالاست، بسیار عرق می نماید و عصبی و مضطرب است.
2)لوپوس
لوپوس هم یک بیماری خود ایمنی است که در آن سیستم عصبی به قسمت های خاصی از بدن حمله می نماید. نشانه های شایع آن عبارت اند از: مفاصل ورم نموده و دردناک، ریزش مو، خستگی و ضعف فراوان و تغییرات و ضایعات پوستی خاص روی صورت.
*آرتریت روماتوئید
این نوع از آرتریت هم بر اثر عملکرد نادرست سیستم ایمنی به وجود می آید. اثرات آن در مچ دست و انگشتان مشهودتر است و می تواند به بد شکلی های مفاصل منجر شود و بیمار نتواند از دستش درست استفاده کند.
در مطب متخصص مغز و اعصاب
بیمار میاستنی باید پیش از مراجعه به نورولژیست نکاتی که می خواهد مطرح کند را یادداشت کند تا در وقت اندک معاینه بتواند همه حرف هایش را بزند و پاسخ پرسش هایش را بگیرد: اگر شما هم میاستنی گراو دارید، هنگام رفتن نزد نورولژیست به این نکات دقت کنید.*علایم خود را جزء به جزء برای او توضیح دهید و معین کنید که علایم تان بهتر شده یا بدتر.
*داروهایی که مصرف می کنید را به همراه مقدار مصرفی در آنها مطرح کنید. مکمل ها و داروهایی که او تجویز ننموده را هم به او بگویید. پزشک متخصص مغز و اعصاب پس از این که توضیح دقیقی از علایم شما را می شنود، برای آنالیز علایم شما معاینات زیر را انجام می دهد:
*اورفلکس های شما را آنالیز می نماید
*نیروی عضلانی شما را می سنجد
*حس لامسه و بینایی شما را ارزیابی می نماید
*توان تطابق شما را می بیند
*تعادل شما را آنالیز می نماید
ابزارهای تشخیص میاستنی گراو
مهم ترین علامت میاستنی که به تشخیص آن یاری می نماید آن نوع از ضعف عضلانی است که با استراحت بهبود می یابد.
تست های دیگری که به تشخیص میاستنی گراو یاری می نمایند عبارت اند از:
*تست ادروفونیم (Edrophonium Test)
این تست که تست تنسیلون (Tensilon) نام دارد با تزریق ماده ادروفونیم انجام می شود و اگر فرد به میاستنی مبتلا باشد، ناگهان ضعف عضلانی اش بهبود می یابد، اگر افتادگی پلک داشته باشد رفع می شود و احساس نیرو و انرژی می نماید. این حالت زودگذر است و چند دقیقه بیشتر طول نمی کشد.
*تست خون
با انجام تست خون می توان وجود آنتی بادی های غیرعادی که گیرنده های استیل کولین را تخریب می نماید، تشخیص داد.
*تحریک تکرار شونده عصب
در این تست الکترودها به پوست و روی عضلات نصب می شود و پالس های الکتریکی ضعیفی به وسیله الکترودها عبور داده شده تا توان عصب در فرستادن سیگنال به عضله مقدار گیری شود. برای تشخیص میاستنی گراو، عضله چندین بار تحریک می شود تا معلوم شود که آیا توان عصب با خستگی کاهش می یابد یا خیر.
*الکترومیوگرافی سینگل فایبر
در الکترومیوگرافی فعالیت الکتریکی بین مغز و عضله سنجش می شود. در این تست یک الکترود ظریف به درون عضله فرو برده شده و در تست EMG سینگل فایبر یک عضله واحد تست می شود. برخی بیماران این تست را قدری دردناک و ناراحت نماینده می دانند.
منبع:دنیای سلامت تعداد 48
منبع: راسخون